쌍꺼풀 재수술

재수술 과정

 
 
라인이 두꺼운 가성안검하수의 교정을 위해서는 완전전개법으로 가능합니다. 완전절개 재수술 과정은 매우 어렵고 많은 경험과 고난이도의 기술과 노하우가 필요합니다. 보통 2-3시간 정도가 소요되며, 크게 10단계 과정으로 진행되며, 어느 한 단계라도 생략 될 경우 기대 이하의 결과를 가져 올 수 있습니다. 따라서 다소 시간이 많이 걸리더라도 모든 과정을 확인하며 정성을 다해 수술을 해야 좋은 결과를 가져올 수 있습니다. 
 
라인이 두꺼운 가성안검하수 교정을 위한 수술의 목표는 크게 두 가지입니다.   
첫째 : 커다랗고 보기 싫은 쌍꺼풀 라인을 줄여서 자연스럽고 얇은 쌍꺼풀로 만들어주는 것
둘째 : 게슴치레하고 졸리운 듯한 눈매를 크고 시원스럽게 떠지도록 하여주는 것
      ※ 크게 두 가지를 목표로 아래의 쌍꺼풀 재수술이 진행됩니다.

 
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수술 전 디자인을 하여 흉터선 아래에 새로운 쌍꺼풀 선을 만들고 흉터 선까지 피부 절제폭을 정하게 됩니다. 예를 들어 기존의 흉터 선이 속눈썹으로 부터 10mm 상방에 있고 새로운 쌍꺼풀 선을 7mm에서 잡는다면 피부 절제폭은 3mm가 됩니다. 새로운 쌍꺼풀 선을 정하는 것은 라인을 얼마나 줄일 것인지와 피부 여유분 등을 고려하여 정하게 됩니다.
재수술의 평균 라인 높이는 5-7mm 선입니다.
수술 전 디자인
 
 
 
흉조직의 절제와 피부 절개
절개단면
 
디자인 선을 따라서 흉터조직을 절제하게 됩니다. 절개는 메스로 정확하게 절개를 한 후 수술가위로 조직을 절제합니다. 절제된 아랫선이 새로운 쌍꺼풀 선이고 윗선은 조직 박리 후 아래로 자연스럽게 끌어 내려서 봉합이 되도록 해주어야 합니다.
 
 
흉터조직의 박리
흉터조직의 박리 단면
 
절개선 위쪽의 피부를 아래로 끌어내려야 하므로 늘어 붙어있는 단단한 흉조직을 박리해주어야 합니다. 흉조직 박리는 안와지방층과 상안검거근 사이를 박리하여 올라가고 또한 지방의 전진배치를 위하여 근육과 지방 사이를 박리해 주는 경우도 있습니다. 이러한 박리 과정으로 조직은 아래로 전진 재배치가 가능하며 자연스러운 쌍꺼풀 선을 얻을 수 있는 정지작업으로써 중요합니다.
 
 
흉조직의 유착이 너무 심하여 간혹 드물게 안윤근을 세로로 1-2mm 정도 절개를 넣어서 구축을 풀어주는 경우도 있습니다.
 
 
안와지방의 전진배치
안와지방의 전진 배치는 조직의 재유착을 방지해주기 위한 과정입니다. 지방을 재배치해주지 않을 경우에는 다시 조직이 늘어 붙게 되며, 그 결과는 안검하수가 초래되어 게슴치레한 졸리운 눈이 되기 쉽습니다. 간혹 3중 쌍꺼풀이 발생하기도 하여 쌍꺼풀 라인이 망가지는 원인이 됩니다. 안와지방을 재배치하여 얻는 또 하나의 효과는 눈꺼풀이 함몰된 경우에 함몰이 어느 정도 교정이 되는 효과가 있으므로 눈꺼풀이 함몰되어 향후 지방이식을 해야 할 경우도 수술 자체만으로도 어느 정도 개선의 효과가 있으므로 지방이식이 필요 없게 되는 경우도 있습니다.
 
 
상안검거근단축술은 안검하수를 교정하는 하나의 방법인데 간단하면서도 효과적이며, 조직의 손상을 거의 주지 않고 교정을 할 수 있다는 장점이 있습니다. 상안검거근을 잘라내지 않고 단순히 전진 배치하여 검판(연골판)에 묶어주는 방법입니다. 재수술 시에 상안검거근단축술의 효과는 눈을 크게 뜨게 만들어서 눈이 시원스럽게 교정이 될수 있도록 하며, 눈이 크게 떠짐으로써 쌍꺼풀 라인도 줄어들게 하는 두 가지 효과가 있습니다.
상안검거근 단축술
 
 
지방의 전진 배치와 더불어 눈의 내안각에 지방을 삽입하여 흉조직의 유착을 막아줍니다. 눈의 안쪽은 흉조직 유착이 가장 잘 오는 부위로써, 이부위의 유착은 눈을 게슴치레하게 눈이 잘 떠지지 못하게 만들고, 눈 뜨기가 거북하게 되는 현상이 발생하게 됩니다. 이를 방지하기 위하여 윤활유 역할을 할 수 있는 안와지방을 안윤근과 검판 사이에 깔아주고 실로 고정을 해줍니다.
안와지방의 내안각 삽입
 
 
봉합 단면
정교한 피부봉합
 
재수술의 봉합 방법은 단순하지가 않습니다. 봉합의 목적은 열린 상처를 닫아주고 쌍꺼풀 선을 만들기 위한 것입니다. 따라서 처음 디자인을 하였던 데로 쌍꺼풀 라인을 얻기 위해서는 절개선 아래 피부가 위로 딸려 올라가지 않아야 합니다. 그렇게 하기 위해서는 검판(연골판)에 절개선의 아래 피부를 단단히 고정을 해주어야 하며, 전진 배치된 지방도 위로 딸려 올라가지 않게 하기 위하여 마찬가지로 실을 걸어주어야 합니다. 또한 절개선 위의 안윤근과 피부를 모두 실이 통과하여 단단 층층 봉합으로 봉합이 이루어져야만 원했던 쌍꺼풀선을 얻을 수 있습니다.
 
 
부기 방지제인 하이아루로니다제는 수분을 확산시키는 작용을 가진 제제의 약으로 약의 투입과 동시에 부기를 신속하게 가라앉히는 효과가 있습니다. 그러나 과량을 사용하면 오히려 멍이 많이 발생하는 부작용이 있으므로 부기의 제거에만 제한적으로 사용을 합니다.
 
 
실밥의 제거는 보통 7일 전후로 제거를 하게 됩니다. 실밥을 늦게 뽑는 이유는 재수술의 경우 대개 피부의 여유분이 충분치 않은 경우가 대부분이고 수술과정이 모든 조직의 전진 배치가 이루어져 봉합선에 긴장이 많이 걸리게 됩니다.

따라서 실은 3-4일째 제거를 하게 되면 긴장이 있는 봉합선이 벌어지거나 흉터선이 넓어져서 흉터가 크게 발생을 하며, 또한 조직이 위로 점차적으로 딸려 올라가 쌍꺼풀 라인 또한 커지게 되는 악영향을 주게 됩니다. 따라서 조직이 안정화가 되기 전 까지는 실밥이 조직을 잡고 있어주어야 하므로 실을 오래 놔두는 것이 좋습니다.

실밥 자국으로 인하여 흉터가 지저분해지는 것을 방지하기 위해서 4일째 대부분의 실을 먼저 제거를 하고 남은 3-4개의 실만을 놔두기 때문에 실밥자국이 거의 남지는 않습니다.
초기의 염증과 부기를 빨리 가라앉히기 위하여, 스테로이드 제제를 1-2일 정도 투여합니다. 수술 후에는 안구건조증을 방지하기 위하여 인공누액을 1-3개월 정도 투여합니다.
 숙련된 기술로써 이상의 원칙이 모두 지켜질 경우 만족할 만한 결과를 가져올 수 있게 됩니다.
 
 
 
부분절개법은 주로 라인이 작아지거나 풀린 경우 또는 흐릿한 경우에 다시 원래의 선명한 라인으로 복원시키기 위한 수술방법입니다. 또한 작은 라인을 조금 크게 만들 수 있는 방법이기도 합니다.
 
쌍꺼풀 예정선의 디자인
원하는 쌍꺼풀 라인을 디자인합니다. 대개는 기존의 흉터선에 디자인을 하는 경우가 많습니다. 때로는 본인이 원하는 높이와 모양에 맞추어 디자인을 하거나 집도의가 판단하여 가장 어울리는 라인을 찾아 디자인하기도 합니다. 또한 아웃폴드로 할것인가 인폴드로 한것인가에 따라서 디자인선의 방향이 바뀌게 됩니다.
 
절개할 3군데를 디자인
절개할 위치를 디자인 잉크로 3군데 표시를 합니다. 위치는 안쪽, 가운데, 바깥쪽에 살짝 표시를 하여 둡니다.

국소마취제의 주사
수면마취를 하여 5분 정도 잠이든 상태에서 3군에 표시한 부분에 국소마취제를 투입합니다. 국소마취약은 최소한으로 투여하여 되도록 붓기가 안생기도록 하여줍니다.

2mm 최소 절개
3군데 표시한 부위에 2mm 정도 되는 아주 작은 절개를 넣습니다. 절개를 크게 하면 흉터가 많이 남으므로 최소한의 절개로 수술을 하여 흉터를 거의 남기지 않도록 합니다.

안윤근의 제거
절개부위를 통하여 1차적으로 안윤근을 잡아당겨서 가위로 제거를 합니다. 안윤근은 눈꺼풀을 덮고있는 근육층으로써 쌍꺼풀 형성을 방해하는 조직이므로 필히 제거를 하여야만 쌍꺼풀 라인이 풀리지 않게 됩니다.안윤근의 제거와 더불어 근육층 아래의 검판전 지방도 같이 제거를 하게 됩니다.

안와지방의 노출
안와지방이 많은 경우에 한해서 바깥쪽 절개부위를 통하여 안와지방을 잡아 당겨서 밖으로 노출을 시킵니다. 지방의 제거는 바깥쪽에서 주로 이루어지게 됩니다.

안와지방의 절제
지방을 지혈겸자로 잡고서 메스로 빠져나온 지방의 밑둥을 절단을 합니다. 과도한 지방의 제거는 눈꺼풀의 함몰을 가져올 수 있으므로 되도록이면 빠져나온 만큼만 제거하는 것이 좋습니다.

안와지방의 지혈
지방의 절제 후에는 출혈이 안생기도록 전기소작기로 지혈을 하여줍니다. 지혈이 제대로 되지 않는 경우에는 안와출혈이 발생하여 멍과 붓기가 심해지게 되므로 지혈을 잘해주는 것이 중요합니다.

쌍꺼풀 라인을 만드는 과정
3군데 절개 부위를 통하여 아주 가는 녹는 실을 이용하여 상안검거근과 피부를 연결하여 쌍꺼풀 라인을 만들어줍니다.

봉합실의 매몰
실을 매몰시키고 나서 안연고를 바른 후 수술이 끝납니다. 다음날부터는 세안과 화장이 가능합니다. 병원에서 제공한 쿨팩으로 냉찜질을 3일간 하여줍니다. 냉찜질을 3일 이상하게 되면 붓기가 더 안빠지게 되므로 정확히 3일까지만 하는 것이 좋습니다.
 
 
 
환자 본인이 쌍꺼풀재수술을 간단히 생각하는 것이 실패의 가장 큰 원인입니다.
쌍꺼풀 수술을 하여 실패한 후 모양을 수정하기 위하여 "그냥 다시 수정하면 되지 "라고 생각하는 안이한 생각이 재수술의 실패를 부릅니다. 재수술을 받기 위해서는 누구보다도 본인 스스로 쌍꺼풀이 잘못된 원인을 알고 있어야 또 다시 실패하는 일이 발생하지 않을 것입니다.
아래의 사항은 타병원에서 재수술을 하여 실패를 하고 본원에 방문하여 재수술을 위한 검사를 통하여 실패의 원인을 분석한 내용들입니다.
 
01. 재수술을 앞트임과 병행하는 경우
타병원의 불필요한 앞트임으로 인한
어색한 아웃폴드 라인과 점막의 과다 노출
앞트임 복원 후 점막 노출이 감소되고
아웃폴드 라인이 인폴드 라인으로 바뀜
 
라인을 줄이기 위한 재수술을 앞트임과 병행하자고 하는 병원들이 있습니다. 앞트임은 안쪽(내안각)의 라인을 두껍게 만드는 원인이 됩니다. 라인을 줄이려는 재수술을 하는데 정반대로 안쪽의 라인을 크게 만드는 수술을 하는 것은 이치에 맞지 않는 수술입니다. 또한 전혀 불필요한 앞트임으로 인해서 여러 가지 문제가 발생할 수 있습니다. 앞트임은 몽고주름이 있는 눈매에서 꼭 필요한 경우만 해주어야 하며 필요도 없는 앞트임은 안쪽 점막의 과다노출, 심한 아웃폴드 라인, 눈 사이가 좁아 보이거나 눈이 매섭게 되는 여러 가지 부작용이 발생할 수 있습니다. 필요 없는 앞트임은 오히려 인상을 망치게 되는 경우가 많으니 유의해야 합니다.
 
 
02. 흉터조직의 박리가 제대로 이루어지지 않은 경우


재수술 시에는 기존의 흉터를 없애거나 확실하게 박리하여 늘어 붙은 조직들 사이의 유착을 풀어주어야 합니다. 그러지 않고서는 조직의 재배치가 이루어지지 않습니다. 유착을 풀어주기 위해서 확실하게 박리하지 않은 경우에는 조직의 재배치가 불가능하여 쌍꺼풀 라인을 좁히기가 어렵습니다. 박리를 제대로 하지 않고 봉합을 하게 되면 쌍꺼풀 라인이 전혀 좁혀지지 않을 뿐더러 오히려 절개선 아래의 피부가 위로 딸려 올라가서 속눈썹이 뒤집어지는 현상이 발생을 합니다.     
 
 
03 안와지방이 재배치가 이루어지지 않은 경우


위의 5단계 과정처럼 지방을 재배치를 해야 하는데 이를 소홀히 할 경우 박리한 조직이 다시 늘어 붙어서 눈이 크게 떠지지 않고 심지어 삼중 쌍꺼풀이 만들어지기도 합니다. 흉터조직의 박리와 더불어 안와지방의 재배치는 조직의 늘어 붙지 않도록 윤활유 역할을 해주는 중요구조물입니다.   
 
 
04. 내안각(눈의 안쪽)에 지방을 재배치해주지 않은 경우


위의 과정 중 7단계에 해당하는 안와지방의 내안각 배치를 하지 않은 경우에는 눈의 안쪽에 흉조직이 발생을 하게 되어 눈이 크게 떠지는데 방해가 됩니다.
눈의 안쪽은 흉조직이 발생을 하면 안 됩니다. 눈의 안쪽은 눈을 크게 뜨도록 하는데 중요한 역할을 하는 곳으로써 이 부위에 흉터조직이 과도하게 발생을 하게 되면 눈을 크게 뜰 수가 없게 되거나 자연스러운 라인이 만들어지지 않습니다.
 
 
05. 상안검거근 단축술을 시행하지 않은 경우


상안검거근(눈꺼풀들어올림 근육)이란 눈을 뜨게 해주는 중요한 구조물로써 재수술을 시행하는 대분의 환자가 눈꺼풀들어올림근육이 약화되어있는 경우가 대부분입니다. 따라서 상안검거근 단축술(위의 6단계)을 꼭 시행하여 눈을 크게 뜨도록 만들어주는 것이 중요합니다. 이를 시행하지 않은 경우에는 기존의 게슴치레한 눈매가 전혀 교정이 되지 않을 뿐더러 오히려 눈이 더 졸리운 듯한 결과를 가져 올 수 있습니다.  
 
 
06. 실밥을 일찍 뽑는 경우


재수술 시에 실밥을 늦기 뽑는 이유는 재수술 환자의 대부분이 피부의 여유분이 별로 없는 경우가 대부분이고 또한 조직을 재배치하였기 때문에 이를 단단히 고정하기 위해서는 그만큼 실의 힘으로 조직들을 붙잡고 있어주어야 합니다. 재배치된 조직들은 용수철 현상처럼 원래대로 돌아가려는 현상이 있으므로 새로 재배치된 곳으로 조직이 안정화되기도 전에 실이 없어진다면 조직들은 원래의 위치로 되돌아가버려 원치 않는 수술결과가 초래됩니다.
 
쌍꺼풀 수술 실패의 원인을 잘 분석하여 계획을 세워야 제대로 된 재수술을 할 수 있습니다. 원인 분석을 잘 하여 원칙적인 수술을 해야 만족스러운 재수술의 결과을 얻을 수 있게 됩니다.
 
 

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